Colles fracture에서 wrist ORIF 시 plate와 screw의 적절한 위치

Colles fracture에서 wrist ORIF (Open Reduction and Internal Fixation) 시 plate와 screw의 적절한 위치 선정은 수술 후 기능 회복과 합병증 방지를 위해 매우 중요합니다. 아래에 주요 고려 사항들을 정리해드릴게요:

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🔹 1. Plate의 최적 위치

▶ 일반적으로 사용하는 plate:

• Volar locking plate (복측 잠김 금속판): 가장 흔히 사용되며, 복측(radial volar side)에 부착합니다.

▶ Plate 위치 선정 기준:

1. "Watershed line" 기준:
   • Watershed line은 radius distal volar aspect의 뼈 돌출 부위로, plate가 이 선을 넘어서면 **flexor tendon(굴근건)**과 마찰 위험이 증가함.
   • 👉 Plate는 watershed line보다 proximal에 위치해야 하며, flexor pollicis longus tendon과의 충돌을 피해야 합니다.
2. Distal end positioning:
   • Distal screw holes는 fracture fragment를 잘 잡을 수 있도록 가능한 distal하게 위치시켜야 함.
   • 하지만 radiocarpal joint 공간을 침범하지 않도록 주의.

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🔹 2. Screw 위치 – 관절 공간까지 뚫는가?

▶ Screw는 articular surface를 절대 뚫으면 안 됩니다:

• Screw가 radiocarpal joint까지 도달하거나 뚫으면:
  • 연골 손상
  • 조기 관절염 발생
  • 통증과 운동 범위 제한
• 그러므로 fluoroscopy (C-arm) 를 통해 intra-articular penetration 여부를 항상 확인해야 함.

▶ 검사 시 고려할 projection:

• Lateral view
• Oblique view
• Tangential (skyline) view: distal screw가 관절 공간에 진입했는지 정밀 확인 가능.

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🔹 3. Distal radius의 해부학적 복원 기준

ORIF 후 다음 요소들이 해부학적으로 잘 복원되어야 합니다:

 

요소	정상 수치 (대략적 기준)
Radial inclination	약 22–23도
Radial height	약 11–13mm
Volar tilt	약 11–12도 (복측으로 기울어져야 함)
Ulnar variance	0~+2mm (양성 또는 중립적 variance)

→ 이 수치들을 restoration하려는 것이 목표입니다.

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🔹 4. 기타 고려 사항

• Bone quality: 골다공증이 있는 고령 환자에서는 locking screw 사용을 고려.
• Tendon impingement risk: Plate의 위치가 너무 distal하면 flexor tendon rupture 가능성 증가.
• Soft tissue coverage: 복측은 연부조직이 얇아 plate prominence가 불편함을 초래할 수 있음.

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