Laparoscopic Appendectomy - Port에 따른 정보

Laparoscopic Appendectomy (복강경 충수 절제술) - One-Port, Two-Port, Three-Port 방법 비교 및 수술 과정

복강경 충수 절제술(Laparoscopic Appendectomy, LA)은 절개 수에 따라 One-Port, Two-Port, Three-Port Technique으로 나뉩니다. 각 방법의 특징과 차이점을 정리하고, 수술 과정을 설명하겠습니다.

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🔹 1. One-Port Appendectomy (단일공 충수절제술)

✅ 특징

• 배꼽에 **1개의 절개(2~3cm)**를 내고 **멀티채널 포트(SILS, GelPOINT 등)**를 삽입하여 진행.
• 흉터가 거의 남지 않아 미용적으로 우수하고, 통증이 적음.
• 기구 간 충돌(Triangulation 부족)로 인해 수술 난이도가 높음.

✅ 수술 과정

1. Umbilical Incision (배꼽 절개, 2~3cm) 후 Single-Port 장치 삽입
2. CO₂ 기체 주입 (복강 내 압력 12~14 mmHg 유지)
3. 30° 복강경 및 직선형 기구 사용하여 충수 확인
4. 충수(맹장) 견인 후 mesoappendix(충수간막) 절제
   • Ligasure, Harmonic Scalpel, 또는 클립으로 혈관 결찰
5. Base of appendix(충수 기저부) 결찰 후 절제
   • Endoloop, Hem-o-lok clip 사용
6. 절제된 충수 제거 → 복강 세척 → 포트 제거 후 봉합

✅ 장점 & 단점

✔ 미용적으로 우수 (흉터 최소화)
✔ 통증 감소 및 회복 빠름
⚠ 기구 간 충돌(작업 각도 부족)
⚠ 수술 난이도 높음 (경험 필요)

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🔹 2. Two-Port Appendectomy (2포트 충수절제술)

✅ 특징

• 배꼽(umbilicus)과 우하복부(RLQ, McBurney’s point)에 총 2개 포트를 삽입.
• One-Port보다 수술이 수월하지만, Three-Port보다 기구 조작이 제한됨.

✅ 수술 과정

1. Umbilical 포트(10mm) 삽입 → CO₂ 기체 주입 후 30° 복강경 삽입
2. RLQ(우하복부)에 5mm Trocar 삽입 (충수 견인 및 절제용)
3. 충수를 견인 후 mesoappendix 절제 (전기소작, Ligasure 등 사용)
4. Base of appendix 결찰 후 절제 (Endoloop, Hem-o-lok 사용)
5. 절제된 충수 제거 → 복강 세척 → 포트 제거 후 봉합

✅ 장점 & 단점

✔ 기구 간 충돌 감소 (One-Port보다 조작 용이)
✔ 미용적 효과 우수 (절개 최소화)
⚠ Still challenging (Three-Port보다는 작업 공간 협소)

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🔹 3. Three-Port Appendectomy (3포트 충수절제술, Standard LA)

✅ 특징

• 표준 복강경 충수 절제술로, 가장 널리 시행됨.
• 배꼽(10mm), 좌하복부(5mm), 우하복부(5mm)에 총 3개의 포트 삽입.
• 가장 효율적인 기구 배치로 수술이 용이하며, 술기 난이도가 낮음.

✅ 수술 과정

1. Umbilical 포트(10mm) 삽입 → CO₂ 기체 주입 후 복강경 삽입
2. RLQ(우하복부, McBurney’s point) 5mm 포트 삽입 (충수 견인용)
3. LLQ(좌하복부, 추가적인 조작용) 5mm 포트 삽입
4. 충수 견인 후 mesoappendix 절제 (전기소작, Ligasure 등 사용)
5. Base of appendix 결찰 후 절제 (Endoloop, Hem-o-lok 사용)
6. 충수 제거 → 복강 세척 → 포트 제거 후 봉합

✅ 장점 & 단점

✔ 가장 안정적인 조작 환경 (수술 난이도 낮음)
✔ 수술 시간 단축 및 합병증 최소화
⚠ 흉터가 다소 남을 수 있음 (하지만 작은 절개)

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🔹 One-Port, Two-Port, Three-Port 비교 정리

 

방법	포트 개수	흉터(미용)	수술 난이도	기구 조작 용이성	회복 속도
One-Port	1개 (배꼽)	가장 우수	가장 어려움	기구 충돌 가능	가장 빠름
Two-Port	2개 (배꼽+RLQ)	우수	보통	조작 공간 협소	빠름
Three-Port	3개 (배꼽+RLQ+LLQ)	다소 있음	쉬움	가장 용이	일반적

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🔹 결론

✅ One-Port (단일공) → 미용적으로 가장 우수하지만, 수술이 어려움
✅ Two-Port (2포트) → 절개를 최소화하면서도 기구 조작이 어느 정도 가능함
✅ Three-Port (3포트, 표준법) → 수술이 가장 용이하고, 안정적인 방법

💡 추천:

• 일반적인 경우 → Three-Port
• 미용적으로 중요할 경우 → One-Port / Two-Port
• 숙련된 술기가 있는 경우 → One-Port 가능

⚠ 복막염, 충수 천공, 농양 형성 등의 경우에는 Three-Port가 가장 안전한 선택입니다.

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