Arthroscopic Rotator Cuff Repair 시 Patch Augmentation에서 Subscapularis 적용 여부

Arthroscopic Rotator Cuff Repair 시 Patch Augmentation에서 Subscapularis 적용 여부 및 방법

1. Patch Augmentation이란?

• Rotator Cuff Repair(회전근개 봉합술) 시 힘줄의 강도 및 치유를 보강하기 위해 추가적인 패치를 덧대는 기법
• 일반적으로 자가 조직(Autograft), 동종 이식 조직(Allograft), 또는 생합성 패치(Biologic Scaffold) 등을 사용

---

2. Patch Augmentation 시 Subscapularis에도 패치를 적용하는가?

✅ 적용하는 경우

• 대부분의 경우 Supraspinatus(SSc) 또는 Infraspinatus(ISP)에 주로 사용
• 그러나 Subscapularis(SSC) 파열이 심하고 조직이 약한 경우 패치를 적용할 수 있음
• 특히 광범위한 회전근개 파열(Massive Rotator Cuff Tear) 또는 Subscapularis가 지방 변성(Fatty Infiltration)이 심한 경우 적용 가능

✅ 적용하지 않는 경우

• Subscapularis가 비교적 건강한 조직을 유지하고 있는 경우 패치 없이 단순 봉합(Single-row 또는 Double-row Repair)만 시행

---

3. Subscapularis Patch Augmentation 방법

🔹 1) 관절경을 이용한 Subscapularis 평가

• 50% 미만 부분 파열: 단순 봉합 (Primary Repair)
• 50% 이상 또는 완전 파열(Full-thickness Tear): 패치 적용 고려

🔹 2) 패치 종류 선택

• 일반적으로 동종 이식 조직(Allograft, Dermal matrix) 또는 콜라겐 패치(Biologic Scaffold) 사용

🔹 3) 패치 크기 및 부착 위치 결정

• 패치를 SSC의 결손 부위에 맞게 절단
• Coracoid process 부근과 Lesser Tuberosity(소결절) 부착부까지 덮을 수 있도록 디자인

🔹 4) 패치 고정 방법

• 봉합(anchor + suture fixation) 방식
  • 패치를 Subscapularis 건의 봉합 부위 위에 덮고, 앵커를 이용하여 고정
• 이중 행(Double-row) 기술 활용 가능
  • Medial Row: Lesser Tuberosity 부근에 패치 부착
  • Lateral Row: Subscapularis 건의 원위부와 함께 추가 고정

🔹 5) 봉합 후 패치 안정성 확인

• 관절경으로 패치가 Subscapularis에 잘 부착되었는지, 움직일 때 이탈되지 않는지 확인

🔹 6) 수술 후 재활

• 초기 4~6주간 견갑하근(Subscapularis) 부하를 최소화하는 재활 프로그램 진행
• 과도한 내회전 운동 제한

---

4. 결론 (Subscapularis Patch 적용 여부 & 방법 정리)

💡 적용 가능성:

• Supraspinatus, Infraspinatus와 달리 SSC에는 패치를 자주 적용하지 않음
• 하지만 광범위한 파열, 지방 변성 심한 경우, 기존 봉합만으로 불안정한 경우 패치 적용 가능

💡 적용 방법:

• 패치를 Lesser Tuberosity 및 Subscapularis 건 부착 부위에 앵커를 이용해 고정
• 봉합 방식(Suture-Augmented Fixation)으로 안정성 확보

💡 주의점:

• 패치 고정이 불완전하면 재파열 위험
• 수술 후 초기 재활에서 내회전 운동 제한 필수

📌 👉 결론적으로, Subscapularis는 패치 적용 빈도가 낮지만, 조직이 약하거나 광범위한 파열이 있는 경우 패치 보강이 고려될 수 있습니다. 😊