HTO시에 medial vs lateral osteotomy

HTO(High Tibial Osteotomy, 근위 경골 절골술) 시에 Medial Osteotomy(내측 절골술)와 Lateral Osteotomy(외측 절골술) 중 어느 방법을 선택할지는 여러 요인에 따라 결정됩니다. 주요 고려 사항은 교정할 변형의 유형, 환자의 나이, 뼈의 특성, 그리고 수술 후 안정성입니다.

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1. 교정할 변형의 유형

• 내반 변형(O자형 다리, Genu Varum): 대부분의 경우 **Medial Opening Wedge Osteotomy(내측 개방형 절골술, MOWHTO)**를 시행합니다.
• 외반 변형(X자형 다리, Genu Valgum): 비교적 드물지만, **Lateral Closing Wedge Osteotomy(외측 폐쇄형 절골술, LCWHTO)**가 더 적합할 수 있습니다.

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2. Medial Opening Wedge Osteotomy (MOWHTO, 내측 개방형 절골술)

🔹 특징

• 경골의 내측(안쪽)에서 절골하여 공간을 벌려 교정하는 방식
• 고평부(Tibial Plateau)의 해부학적 형태를 유지할 수 있음
• 고령 환자, 골밀도가 낮은 환자에서도 적용 가능

🔹 장점
✅ 절골 과정이 비교적 덜 침습적 → 주변 연부조직 손상이 적음
✅ 고정이 강하고 안정적 → 금속판(Plating)을 사용하여 견고하게 유지 가능
✅ 연골 이식, 줄기세포 치료 등 추가적인 관절 보존 치료와 병행 가능
✅ 각도 조절이 용이하여 미세 조정 가능

🔹 단점
❌ 절골 부위가 벌어지므로 뼈 이식(Bone Graft)이 필요할 수 있음
❌ 체중 부하(Weight-bearing)까지 시간이 필요하여 재활이 다소 길어질 수 있음

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3. Lateral Closing Wedge Osteotomy (LCWHTO, 외측 폐쇄형 절골술)

🔹 특징

• 경골의 외측(바깥쪽)에서 삼각형 형태로 뼈를 제거하여 교정
• 뼈를 절제한 후 닫기 때문에 뼈 이식이 필요 없음

🔹 장점
✅ 골유합(뼈 붙는 속도)이 빠름 → 뼈 이식 불필요
✅ 조기 체중 부하 가능 → 회복이 비교적 빠름
✅ 고정력이 강함

🔹 단점
❌ 경골 고평부(Tibial Plateau)의 해부학적 변화가 생길 수 있음
❌ 절제한 뼈가 없어지므로 수술 후 후반기에 신체 역학적 변화가 발생할 가능성
❌ 절골 과정이 더 침습적이며 신경 손상의 위험이 더 높음

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4. 어떤 경우에 Medial vs. Lateral 선택?

기준Medial Opening Wedge (MOWHTO)Lateral Closing Wedge (LCWHTO)

주요 적응증	내반 변형(O자형 다리)	내반 변형(O자형 다리), 일부 외반 변형
절골 위치	내측(안쪽)	외측(바깥쪽)
뼈 이식 필요 여부	필요할 수도 있음	불필요
조기 체중 부하	다소 늦음	빠름
연골 보호	가능	상대적으로 덜함
골유합 속도	다소 느림	빠름
수술 난이도	비교적 쉬움	상대적으로 어려움
골밀도 낮은 환자	가능	신중히 고려

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5. 결론

• 대부분의 내반 변형(O자형 다리) 교정에는 Medial Opening Wedge Osteotomy(MOWHTO)가 선호됩니다.
• 고령 환자, 골밀도가 낮은 환자, 추가적인 연골 보호 치료를 병행해야 하는 경우에는 MOWHTO가 더 적합합니다.
• 골유합 속도를 빠르게 하고, 조기 체중 부하를 목표로 한다면 Lateral Closing Wedge Osteotomy(LCWHTO)를 고려할 수 있습니다.
• 하지만 LCWHTO는 상대적으로 해부학적 변화를 초래할 가능성이 높아 신중한 선택이 필요합니다.

👉 결국, 환자의 상태(나이, 뼈의 강도, 활동 수준)와 변형의 정도 및 목표 교정량에 따라 최적의 방법이 결정됩니다.