RTSA

RTSA (Reverse Total Shoulder Arthroplasty)

RTSA(Reverse Total Shoulder Arthroplasty, 역행성 인공 견관절 치환술)는 회전근개(Rotator Cuff) 기능이 소실된 환자에서 삼각근(Deltoid muscle)을 이용해 어깨 움직임을 회복하는 수술입니다. Glenoid(견갑골)에 볼(ball, Glenosphere)을 배치하고, Humerus(상완골)에 소켓(socket, Polyethylene Liner)을 삽입하는 방식으로 기존 해부학적 구조와 반대(Reverse)로 구성됩니다.

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🔹 1. RTSA 적응증 (Indications)

• 회전근개 파열 관절병증(Rotator cuff tear arthropathy, CTA)
• 광범위 회전근개 파열(Massive irreparable rotator cuff tear)
• 외상 후 관절염(Post-traumatic arthritis)
• 이전 TSA 실패 및 재치환(Revision TSA)
• 어깨 관절 골절(복합 골절, Proximal humerus fracture, Nonunion)
• 심한 견갑골 골 결손(Severe glenoid bone loss)

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🔹 2. RTSA 수술 과정 (Surgical Procedure)

1️⃣ 환자 포지셔닝 및 마취

✅ Beach Chair Position(비치 체어 자세)

• 환자를 반좌위(semi-seated position)로 배치
• 견갑골이 쉽게 노출될 수 있도록 어깨 뒤쪽에 보조 패드 배치

✅ 마취(Anesthesia)

• 전신 마취(General Anesthesia) + 신경차단술(Interscalene Block) 병행 → 수술 후 통증 관리

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2️⃣ 수술 접근법(Surgical Approach) 및 절개

✅ Deltopectoral Approach (삼각근-대흉근 접근법) 사용

• 삼각근(Deltoid)과 대흉근(Pectoralis Major) 사이로 접근
• 견갑하근(Subscapularis)을 분리하여 관절 노출

✅ 수술 중 필요한 구조물 확인

• 상완골두(Humeral Head) 제거 후 Glenoid 노출
• 골절 또는 연골 손상 확인 후 절제 범위 결정

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3️⃣ Glenoid(견갑골) 준비 및 Baseplate 삽입

✅ 관절면 연골 제거(Debridement)

• 견갑골 관절면(Glenoid Surface)에서 연골 제거
• Shaver 또는 Burr를 이용하여 관절면 정리

✅ Guide Pin 삽입 후 Reaming(골삭기 사용)하여 Baseplate 장착 준비

• 견갑골 중심부에 Guide Pin 삽입 → C-arm으로 위치 확인
• Glenoid Reaming(골삭기)으로 Baseplate가 밀착될 수 있도록 평평한 면 형성

✅ Baseplate 고정 및 Locking Screw 삽입

• Baseplate를 견갑골에 중앙 Peg(중앙 기둥)과 Locking Screw를 이용해 고정
• 골 결손이 있는 경우 Bone Graft(골 이식) 병행 가능

✅ Glenosphere(금속 볼) 삽입

• Baseplate에 Glenosphere를 장착 및 잠금(Fixation)

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4️⃣ Humeral Stem(상완골 고정 기구) 삽입

✅ 상완골 준비(Humeral Preparation) 및 절삭(Osteotomy)

• Humeral Head 절제 → 골수강(Medullary Canal) Reaming 시행
• 골다공증이 심한 경우 Cemented Stem(시멘트 고정 스템) 사용 고려

✅ Humeral Stem 삽입 및 고정

• Cementless(무시멘트형) 또는 Cemented(시멘트형) 선택
• Humeral Tray(Polyethylene Liner 장착 베이스) 삽입

✅ Polyethylene Liner 삽입 → 볼과 조인트 형성

• Polyethylene Liner를 삽입하여 Glenosphere와 결합
• 삽입 후 Range of Motion(ROM) 테스트 시행 → 탈구 가능성 확인

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5️⃣ 관절 안정성 확인 및 봉합(Closure)

✅ Shoulder Reduction(관절 위치 정렬 및 안정성 테스트)

• Glenosphere & Humeral Tray 사이의 안정성 확인
• 어깨의 가동 범위(Range of Motion, ROM) 테스트 시행

✅ 견갑하근(Subscapularis) 봉합 여부 결정

• Subscapularis 봉합 시 전방 안정성이 증가하나, 가동 범위 감소 가능

✅ 피부 봉합 후 수술 종료

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🔹 3. RTSA 수술 후 관리 (Postoperative Care & Rehabilitation)

✅ 1) 수술 직후 (Immediate Postoperative Period)

• 팔걸이(Shoulder Sling) 착용 (보통 4~6주)
• 통증 조절: 신경차단술(Interscalene Block), 경구 진통제 사용

✅ 2) 재활 과정 (Rehabilitation Protocol)

수술 후 기간재활 내용

0~4주	팔걸이(Sling) 착용 유지, 수동적 관절 운동 (Passive ROM) 시작
4~8주	보조적 능동 운동(Active-assisted ROM), 삼각근 강화 운동 시작
8~12주	능동 관절 운동(Active ROM), 근력 강화 운동 진행
3~6개월	일상생활 복귀, 가벼운 스포츠 가능

✅ 3) 합병증 예방

• 탈구(Dislocation): 삼각근 강화 운동 필수
• 감염(Infection): 항생제 예방적 투여
• 신경 손상(Nerve Injury): 정중신경, 액와신경 주의

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🔹 4. RTSA의 주요 장점

✅ 회전근개(Rotator Cuff) 없이도 어깨 기능 회복 가능
✅ 통증 완화 및 기능적 ROM 향상
✅ 삼각근(Deltoid muscle)을 이용한 새로운 어깨 움직임 구현
✅ 장기적으로 안정적인 결과 보고

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🔹 5. 결론

RTSA(Reverse Total Shoulder Arthroplasty)는 회전근개 기능이 소실된 환자에서 어깨 기능을 회복하는 가장 효과적인 수술법 중 하나입니다.

• Baseplate & Glenosphere 삽입 → 견갑골 안정화
• Humeral Stem & Polyethylene Liner 삽입 → 삼각근을 이용한 새로운 관절 기능 형성
• 적절한 재활(PT) 시행 → 장기적인 기능 회복 및 합병증 예방

👉 RTSA는 정확한 수술 기법과 적절한 재활이 필수적인 수술로, 개별 환자의 상태에 따라 맞춤형 치료 계획이 필요합니다. 😊

추가로 궁금한 점이 있으면 언제든지 질문해주세요! 💡