TTC Nail을 이용한 Ankle Fusion

TTC Nail을 이용한 Ankle Fusion

TTC Nail(Tibiotalocalcaneal Nail)은 발목 관절(경골-거골-종골)을 유합(Fusion)시키기 위해 사용되는 금속 내고정물입니다. TTC 유합술은 발목 관절염, 거골 괴사, 외상 후 관절염 등에서 통증을 완화하고 안정적인 고정을 제공하는 치료법입니다.

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1. TTC Nail을 이용한 Ankle Fusion의 적응증(Indications)

1) 주요 적응증

• 말기 발목 관절염(End-stage Ankle Arthritis)
• Charcot 관절병(Charcot Arthropathy)
• 거골 무혈성 괴사(Avascular Necrosis of the Talus, AVN)
• 발목 불안정성(Chronic Ankle Instability)
• 이전 관절고정 실패(Nonunion after previous fusion)
• 외상 후 심한 관절 변형(Post-traumatic deformity)

2) 금기증(Contraindications)

• 심한 골다공증(Osteoporosis)로 인해 내고정 실패 가능성이 높은 경우
• 감염(Active infection)
• 혈관부전이 심해 뼈 유합 가능성이 낮은 경우

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2. TTC Nail을 이용한 Ankle Fusion 프로시저

1) 환자 포지셔닝(Positioning)

• Supine(앙와위) 또는 Lateral decubitus(측와위) 포지션
• 방사선 영상(C-arm fluoroscopy) 확인이 용이하도록 배치

2) 마취(Anesthesia)

• 전신마취 또는 척추마취 시행

3) 수술 접근법(Surgical Approach)

• 전내측(Anteromedial) 또는 전외측(Anterolateral) 접근법
• 또는 후방 접근법(Posterior approach, Achilles tendon 절개 포함 가능)

4) 관절면 준비(Joint Preparation)

• 발목 관절 유합을 위해 경골(Tibia), 거골(Talus), 종골(Calcaneus) 연골 제거
• Shaver, Burr, Curette 등을 사용하여 관절면을 노출
• 압박(Fusion compression)을 높이기 위해 Bone Graft(자가골 or 동종골) 삽입 가능

5) K-wire 및 TTC Nail 삽입

1. K-wire 삽입 후 C-arm으로 정렬 확인
2. Guide wire를 종골(Calcaneus) → 거골(Talus) → 경골(Tibia) 순서로 삽입
3. Reaming(골수강 확대) 후 TTC Nail 삽입
4. 나사(Locking screw)로 고정하여 안정성 확보
5. 필요 시 각도 교정(Osteotomy) 후 추가적인 스크류 보강

6) C-arm 확인 및 마무리

• TTC Nail이 적절하게 삽입되었는지 확인
• 수술 부위 세척 후 봉합

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3. TTC Nail의 특징 및 장점

특징설명

강한 고정력	Tibia-Talus-Calcaneus를 하나의 Nail로 고정하여 강한 내고정 효과 제공
조기 체중 부하 가능	강한 내고정으로 인해 빠른 보행 시작 가능 (경우에 따라 PWB부터 시작)
관절염 및 통증 완화	말기 관절염에서 통증을 효과적으로 줄일 수 있음
내고정 실패율 감소	기존 Plate & Screw 방식보다 높은 고정력 제공

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4. 수술 후 관리(Postoperative Care)

1) 체중 부하 제한(Weight-bearing restrictions)

• 초기(6~8주): 비체중 부하(Non-weight bearing, NWB)
• 8~12주 후 부분 체중 부하(Partial weight bearing, PWB) 시작
• 12~16주 이후 완전 체중 부하(FWB) 가능

2) 재활(Physical Therapy)

• 발목 고정(Short leg cast or Boot) 유지 후 점진적 보행 훈련
• 근력 강화 운동 및 균형 훈련

3) 합병증(Complications)

• 비유합(Nonunion) 또는 유합 지연(Delayed union)
• 내고정물 실패(Hardware failure, Nail loosening)
• 감염(Infection)
• 신경 손상(Neuropraxia, 특히 후경골신경 압박 가능)

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5. 결론

• TTC Nail을 이용한 Ankle Fusion은 말기 발목 관절염이나 심한 변형이 있는 경우 효과적인 수술 방법.
• 강한 고정력과 조기 체중 부하가 가능하여 환자의 삶의 질을 개선할 수 있음.
• 적절한 수술 후 관리와 재활이 중요하며, 비유합 방지를 위해 정밀한 수술 기법이 필요.