Ankle Arthroscopy 발목 관절경

Ankle Arthroscopy(발목 관절경 수술)

**Ankle Arthroscopy(발목 관절경 수술)**은 발목 관절 내 병변을 진단하고 치료하는 최소 침습적 수술 방법입니다. 작은 절개 후 관절경(카메라)을 삽입하여 연골 손상, 골극(뼈 가시), 활막염, 충돌 증후군(impingement) 등의 병변을 치료하는데 사용됩니다.

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1. Ankle Arthroscopy의 적응증(Indications)

• 연골 손상(Osteochondral lesion of the talus, OLT) 치료
• 관절 내 유리체(loose body) 제거
• 골극 제거(Anterior ankle impingement, Posterior ankle impingement)
• 발목 불안정성 치료(인대 손상 치료, 재건술 보조)
• 활막 절제술(Synovectomy, 류마티스 관절염 등)
• 관절 유합술(Arthrodesis, 발목 관절염 치료 목적)

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2. Ankle Arthroscopy 프로시저(수술 과정)

1) 환자 포지셔닝 및 마취

• Supine position(앙와위): 대부분의 경우 앙와위에서 진행.
• Prone position(복와위): 후방 관절 접근이 필요한 경우(Posterior ankle impingement 등).
• 마취: 전신 마취 또는 척추 마취 시행.

2) 포털(Portal) 설정

• 기본적으로 전방 관절경(Anterior Arthroscopy)과 후방 관절경(Posterior Arthroscopy)으로 나뉨.
• 전방 관절경(Anterior Ankle Arthroscopy)
  • Anteromedial(AM) Portal: 내측 경골건의 외측에 위치 → 카메라 삽입
  • Anterolateral(AL) Portal: 외측 비골건의 내측에 위치 → 시술 기구 삽입
• 후방 관절경(Posterior Ankle Arthroscopy, Hindfoot Endoscopy)
  • Posteromedial(PM) Portal: 아킬레스건 내측 → 후방 병변 접근
  • Posterolateral(PL) Portal: 아킬레스건 외측 → Shaver, Burr 등 삽입

3) 관절강 내 진입 및 탐색

• Trocar(트로카) 삽입 후 Saline 주입하여 관절 확장.
• Camera 삽입 후 관절 내 병변 평가 (연골, 활막, 인대 상태 확인).
• Probe(탐침)로 연골 손상 및 병변 확인.

4) 병변 치료(수술 내용)

• 연골 손상(Osteochondral Lesion of the Talus, OLT) 치료
  • 연골 손상 부위를 Microfracture, Drilling, Debridement, OATS(연골 이식술) 등을 시행.
• 골극 제거(Anterior Impingement, Posterior Impingement)
  • Burr, Shaver를 이용하여 뼈 가시(Spur) 제거.
• 유리체 제거(Loose body removal)
  • 관절 내 부유하는 골편이나 연골편을 Forceps로 제거.
• 활막 절제술(Synovectomy)
  • 활막염이 있는 경우 Shaver를 이용하여 염증 조직 제거.
• 발목 불안정성 치료
  • 발목 인대 손상이 있는 경우, 관절경을 통해 부분적으로 평가하고 인대 재건술 병행 가능.
• 발목 관절 유합술(Arthrodesis)
  • 발목 관절염 말기에서는 관절경을 통해 관절면 연골을 제거하고 뼈 유합을 유도.

5) 마무리 및 수술 종료

• 관절강 세척 후 관절경 및 기구 제거.
• 포털 부위 봉합 및 드레싱 시행.
• 부목(Splint) 또는 보조기 착용 후 수술 종료.

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3. 수술 후 관리 및 재활

• 수술 직후: 부종 감소를 위해 RICE 요법(Rest, Ice, Compression, Elevation) 적용.
• 체중 부하 제한: 골극 제거나 활막 절제술만 시행한 경우 조기 보행 가능.
  • 연골 손상 치료 후에는 부분 체중 부하(PWB) 후 점진적 보행 시작.
• 물리치료: 관절 운동 범위를 회복하기 위해 ROM 운동 및 근력 강화 운동 시행.
• 회복 기간: 일반적으로 4~6주 후 일상생활 복귀 가능.

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4. 결론

• Ankle Arthroscopy는 최소 침습적 방법으로 발목 관절의 다양한 병변을 치료하는 효과적인 수술.
• 전방(Anterior) 및 후방(Posterior) 관절경을 활용하여 적절한 포털을 선택.
• 수술 후 적절한 재활과 체중 부하 제한이 중요.

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