THR Direct Anterior Approach (DAA)

**Direct Anterior Approach (DAA)**는 근육을 절개하지 않고 사이를 벌려 접근하는 최소침습적인 방법이라 빠른 회복과 탈구율 감소에 장점이 있지만, 기술적으로 까다롭고 특별한 셋업이 필요합니다. 아래에 수술 테이블, 기법, 노하우까지 총정리해드릴게요.

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🔧 1. Direct Anterior Approach에 적합한 수술 테이블

📌 대표적 테이블 종류:

 

수술대	특징
Hana Table (Mizuho OSI)	다리 각도 조절 및 traction 가능. 가장 널리 쓰임
PROfx Table (Mizuho)	유사 기능, 수술 중 다리 회전 쉽게 가능
Standard Flat OR Table + Leg holder	저비용 대안. Manual traction 필요

✅ 필수 기능 요약:

• 양다리 독립적 조절 가능 (hip extension, adduction, external rotation)
• 대퇴 견인을 위한 traction arm 포함
• X-ray (C-arm) 호환이 잘 되어야 함

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🦴 2. DAA 수술 기법 단계별 요약

✅ 환자 포지셔닝

• Supine position (앙와위)
• 수술 다리는 traction arm에 고정, 반대 다리는 다리걸이에 둠
• C-arm은 대퇴에서 고관절까지 자유롭게 접근 가능해야 함

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✅ 피부 및 연부조직 절개

• 절개 위치: ASIS에서 약간 외측, TFL 위쪽 → 대퇴부로 연장 (약 8~10cm)
• Interval: Sartorius와 TFL 사이 → TFL을 blunt하게 분리
• Intermuscular, internervous plane 이용 (femoral n. vs superior gluteal n.)

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✅ 관절 접근 및 절제

• Capsule incise 후 anterior dislocation 시행
• Femoral head 절제 후 acetabular reaming
• Acetabular cup 삽입 (fluoroscopy로 확인)

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✅ Femur 노출의 노하우

이 단계가 DAA의 가장 어려운 부분

💡 노출 팁:

• Table traction arm을 이용해 leg extension, adduction, external rotation
• Hohmann retractor를 적절히 활용해 proximal femur visibility 확보
• Release of capsule or short external rotators (if needed)
• Use of femoral elevator or broach handle with offset to avoid soft tissue impingement

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🧠 3. DAA 노하우 및 주의사항

✅ 장점 극대화하려면:

• Fluoroscopy로 component positioning 확인은 필수
• 적절한 **acetabular anteversion (15–20°)**과 inclination (40–45°) 유지
• 적절한 leg length 재조정 확인

⚠️ 주의할 점:

 

리스크	주의사항
Lateral femoral cutaneous nerve 손상	절개 시 overly medial 접근 피하기
Femur fracture (broaching 시)	과도한 force 피하고 proper exposure 필수
Acetabular malposition	Fluoroscopy 안 쓰면 malposition 위험 증가
어려운 femur 노출	체구 작은 여성, 근육 많은 환자에서 어려움 ↑

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📌 요약

 

항목	설명
✅ 수술 테이블	Hana table 등 traction 기능 필수
✅ 절개 경로	TFL-lateral interval 이용
✅ Femur 노출	traction, leg positioning, retractor 기술 중요
✅ 노하우	fluoroscopy 적극 활용, 신경 보호, component 위치 정확도 확보
✅ 적응증	젊은 환자, 탈구 위험 높은 환자, 빠른 회복 원하는 경우