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TKR 후 마취하에 브리즈망(Brisement)

thingpa 2025. 2. 12. 13:56

TKR(슬관절 전치환술) 후 마취하에 브리즈망(Brisement) 기법을 시행하는 이유, 주의사항 및 프로시저

1. 브리즈망(Brisement) 기법이란?

  • 브리즈망(Brisement)은 무릎 관절의 강직(Stiff Knee) 또는 구축(Knee Contracture) 발생 시 강제적으로 관절을 굴곡(flexion)시키는 기법입니다.
  • 특히 TKR(Total Knee Replacement, 슬관절 전치환술) 후 구축이 심해질 경우 마취하에서 시행합니다.
  • "마취하 강제 도수 조작(MUA, Manipulation Under Anesthesia)" 이라고도 합니다.

2. TKR 후 브리즈망 기법을 시행하는 이유

✅ 관절 구축(Arthrofibrosis) 방지 및 치료

  • 수술 후 관절이 제대로 굴곡되지 않거나(ROM 제한), 강직이 발생하는 경우
  • 관절낭 내 유착(fibrosis)이 심해져 정상적인 움직임이 불가능한 경우

✅ 수술 후 관절 운동 범위(ROM, Range of Motion) 개선

  • TKR 후 무릎 굴곡이 90도 미만으로 제한되거나,
  • 신전 제한(Extension lag) 이 심할 때 시행

✅ 비수술적 치료로 기능 회복

  • 심한 구축이 발생하기 전에 수술 없이 치료할 수 있는 방법
  • 재수술(revision surgery)을 피할 수 있음

3. 브리즈망 시행 시 주의사항

🔴 과도한 힘을 가하면 골절(Femoral or Tibial Fracture) 위험

  • 특히 골다공증(Osteoporosis) 환자, 골 유합이 덜 된 환자에서 주의 필요

🔴 인공 슬관절(Implant) 손상 위험

  • 지나친 힘을 가하면 인공 관절 컴포넌트(Component) 탈구 또는 느슨해짐(Loosening) 발생 가능

🔴 연부 조직 손상 위험

  • 대퇴사두근(quadriceps) 손상, 인대 파열(ligament rupture) 가능성

🔴 시행 후 즉각적인 재활 필요

  • 강제적으로 구축을 풀었기 때문에, 다시 구축이 발생하지 않도록 적극적인 재활(PT, Physical Therapy)이 필수적

4. 브리즈망 기법 프로시저 (절차)

🔹 1) 환자 준비

  • 환자에게 시술 과정과 위험성을 설명하고 동의(Informed Consent) 받음
  • 전신마취 또는 척추마취(Spinal or General Anesthesia) 시행
    • 통증과 근육 반사를 최소화하기 위함

🔹 2) 강제 도수 조작(Manipulation)

  • 수술한 다리를 천천히 들어 완전 신전(Full Extension) 시킴
  • 이후 서서히 무릎을 굽혀 점진적으로 90도 이상 굴곡(Flexion) 시도
  • 점진적 가동(Mobilization) → 강한 구축이 있는 경우 더 강한 압력 적용
  • 보통 100~120도까지 굴곡 확보하는 것이 목표

🔹 3) 손으로 직접 구축된 조직을 파괴(Fibrosis Release) → "Brisement"

  • 강하게 구축된 경우, 섬유조직(fibrotic tissue)이 찢어지는 느낌이 들 수 있음
  • 환자의 관절 가동 범위를 증가시키는 것이 핵심

🔹 4) 시술 후 즉각적인 ROM 운동 시작

  • 구축이 다시 발생하지 않도록 CPM(Continuous Passive Motion) 장비 적용
  • 물리치료(PT) 및 재활 운동 강화
  • 진통제(NSAIDs) 및 항염증 치료 병행

5. 시술 후 관리 및 재활

✅ 즉각적인 재활 시작

  • CPM 장비 적용 (6~8시간/일)
  • 관절 가동 범위 운동 (ROM exercise)
  • 근력 강화 운동 (대퇴사두근, 햄스트링 등)

✅ 통증 조절 및 항염증 치료

  • 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 투여
  • 필요 시 스테로이드 주사 시행

✅ 지속적인 관절 모니터링

  • 3~6주 동안 주기적으로 ROM 평가
  • 구축이 다시 생기지 않도록 꾸준한 운동 필수

6. 결론 (Brisement의 핵심)

💡 "Brisement = 구축이 심한 TKR 환자에서 강제적으로 무릎을 굽혀 ROM을 회복하는 기법"
💡 "마취하에서 시행하며, 골절과 인공관절 손상을 주의해야 함"
💡 "시술 후 즉각적인 재활(ROM 운동 & PT)이 필수적"

👉 TKR 후 무릎 구축이 생기면 조기에 적극적으로 치료하는 것이 중요하며, Brisement 기법은 비수술적 치료 방법 중 하나로 매우 효과적입니다. 🚑💉