HTO(High Tibial Osteotomy) 시 Osteotomy Cutting 각도를 재는 방법

**HTO(경골 근위부 절골술, High Tibial Osteotomy)**는 휜 다리(내반 변형, O-자형 다리) 환자에서 하지 정렬을 교정하여 무릎 내측부 하중을 감소시키고 관절염 진행을 늦추는 수술입니다.
HTO 시행 시 Osteotomy Cutting(절골 절단) 각도를 정확하게 측정하는 것이 매우 중요하며, 잘못된 각도는 정렬 오류와 합병증을 유발할 수 있습니다.

🔹 1. Osteotomy Cutting 각도를 측정하는 이유

✅ 하지 정렬을 올바르게 교정 → 목표 교정 각도를 정확하게 반영
✅ 무릎 내측부 하중 감소 → 퇴행성 관절염 진행 억제
✅ 수술 후 정렬 오류 및 합병증 방지 → 과교정(Overcorrection) 또는 부족 교정(Undercorrection) 방지

🔹 2. HTO에서 사용되는 주요 정렬 기준

HTO 절골 절단 각도를 설정할 때는 **하지 기계적 축(Mechanical Axis)과 해부학적 축(Anatomical Axis)**을 고려해야 합니다.

📌 하지 정렬 측정 시 사용하는 축(Axes)

1️⃣ Mechanical Axis(기계적 축) → 고관절 중심(FH) - 슬관절 중심(K) - 족관절 중심(A)을 연결한 선

이상적인 하지 정렬은 **Mechanical Axis가 무릎 관절의 50~55% 위치(WBL, Weight-bearing Line)**에 위치
즉, 전체 하중이 무릎 내측이 아닌 외측으로 적절히 분배되도록 교정해야 함

2️⃣ Anatomical Axis(해부학적 축) → 대퇴골 및 경골의 중심선을 따르는 선

일반적으로 기계적 축과 다르게 약간 내측으로 휘어 있음

✅ HTO의 목표 → 기계적 축이 무릎 중심 또는 외측 62~66% 부위로 이동하도록 교정

🔹 3. Osteotomy Cutting 각도 측정 방법

1️⃣ Preoperative Planning (수술 전 측정)

수술 전 하지 X-ray(Full-length standing AP view)를 이용하여 목표 교정 각도를 계산합니다.

Fujisawa Point: 무릎 외측 관절면의 62~66% 부위에 기계적 축이 위치하도록 목표 설정
Knee HKA Angle (Hip-Knee-Ankle Angle): 하지 기계적 축의 변형 정도 확인
MPTA (Medial Proximal Tibial Angle): 경골 근위부의 내반 변형 정도 확인

👉 계산된 교정 각도(Δ) = 현재 HKA 각도 - 목표 HKA 각도

2️⃣ Intraoperative Measurement (수술 중 측정)

수술 중 절골 각도를 확인하는 방법은 다음과 같습니다.

(1) C-arm Fluoroscopy를 이용한 실시간 확인

✅ C-arm을 이용하여 하지 정렬을 확인하고 목표 교정 각도를 실시간으로 측정

수술 중 무릎 관절 중심과 경골 해부학적 축을 기준으로 절골 각도 확인
C-arm에서 Lat View로 경골의 Posterior Slope 유지 확인

(2) Goniometer(각도계) 활용

✅ 절골선을 따라 Goniometer를 적용하여 계획된 절골 각도와 일치하는지 확인

(3) Navigation System 사용 (컴퓨터 내비게이션 또는 PSI, Patient-Specific Instrumentation)

✅ 최근에는 3D 프린팅된 환자 맞춤형 절골 가이드(PSI)를 사용하여 절골 각도를 정밀하게 설정 가능

🔹 4. 결론: 어떻게 정확하게 절골 각도를 측정할까?

✅ 수술 전 하지 X-ray를 통해 목표 교정 각도를 계산
✅ C-arm(방사선 투시), Goniometer(각도계), Navigation을 이용하여 실시간 확인
✅ 절골 후 임시 고정 후 Mechanical Axis가 Fujisawa Point(외측 62~66%)에 위치하는지 확인
💡 👉 결론적으로, HTO에서 정확한 절골 각도 측정은 수술 성공의 핵심이며, 수술 전 X-ray 측정 및 수술 중 실시간 교정 확인이 필수적입니다. 😊