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RTSA에서 Glenosphere 선택

thingpa 2025. 2. 5. 15:13

RTSA(Reverse Total Shoulder Arthroplasty)에서 Glenosphere가 Centric과 Eccentric으로 나뉘는 이유

RTSA(Reverse Total Shoulder Arthroplasty)에서 **Glenosphere(볼 컴포넌트)**는 견갑골(Glenoid)에 부착되는 구형의 임플란트로, RTSA의 핵심 구성 요소입니다. Glenosphere는 Centric(중심형)과 Eccentric(편심형)으로 나뉘며, 환자의 해부학적 구조와 수술 목표에 따라 선택됩니다.

🔹 1. Glenosphere의 역할

Glenosphere는 RTSA에서 삼각근(Deltoid muscle)의 모멘트 암(moment arm)을 증가시키고, 상완골(Humerus)의 안정성을 확보하는 중요한 역할을 합니다.

📌 Glenosphere의 주요 기능
✅ 삼각근 모멘트 암 증가 → 어깨 움직임 개선
✅ 탈구 위험 감소 → 견갑골과 상완골 간의 안정성 제공
✅ 견갑골(Baseplate)와의 적절한 결합으로 관절 압박력 형성

🔹 2. Centric Glenosphere vs. Eccentric Glenosphere

Centric GlenosphereEccentric Glenosphere

정의 Glenosphere의 중심이 Baseplate 중앙에 정렬된 형태 Glenosphere의 중심이 Baseplate에서 약간 벗어난 형태 (Offset)
특징 - Baseplate 중앙에 부착
- 상완골 중심과의 정렬이 균형적		 - Baseplate 중심에서 아래(Inferior) 또는 외측(Lateral)으로 이동
- Offset을 통해 삼각근 모멘트 암 증가
장점 - 표준적인 견갑골 해부학을 가진 환자에서 사용
- 적절한 고정력과 가동 범위 제공		 - Inferior Offset → 탈구 방지 효과 증가
- Lateral Offset → 삼각근 기능 강화 & 어깨 외전(Abduction) 향상
적용 환자 - 견갑골 골 결손이 적은 환자
- 표준적인 해부학적 구조를 가진 경우		 - Superior Glenoid Bone Loss(상부 견갑골 골 손실) 환자
- 삼각근 기능이 약한 환자
- 탈구 위험이 높은 환자

🔹 3. Eccentric Glenosphere를 사용하는 이유

Eccentric Glenosphere는 기본적으로 Offset(편심형 설계)으로 인해 삼각근의 기능을 최적화하고, 탈구 가능성을 줄이는 역할을 합니다.

1️⃣ Inferior Offset (Inferiorly Placed Glenosphere)

✅ Superior Glenoid Bone Loss(상부 견갑골 골 손실)가 있는 경우

  • Glenosphere를 아래쪽(Inferior)으로 배치하면 상완골(Humerus)이 위로 올라가는 습관적인 탈구 방지
  • Baseplate와 Glenosphere의 접촉면이 증가하여 골융합(Bone Ingrowth)이 용이

✅ 탈구 방지 효과

  • Glenosphere가 아래쪽으로 위치하면서 "교차 점(Contact Point)"이 아래로 이동
  • 이는 상완골이 안정적으로 자리 잡도록 하여 탈구 위험 감소

2️⃣ Lateral Offset (Laterally Placed Glenosphere)

✅ 삼각근(Deltoid muscle)의 모멘트 암(moment arm) 증가 → 어깨 외전(Abduction) 및 거상(Elevation) 향상

  • Lateral Offset을 적용하면 Glenosphere가 Baseplate 중심에서 바깥쪽(Lateral)으로 이동
  • 이는 삼각근이 보다 효과적으로 작용할 수 있도록 하여 팔을 들어 올리는 힘(Abduction, Elevation)이 증가

✅ 관절 압박력(Joint Compression Force) 증가 → 내구성 향상

  • Lateralized Glenosphere는 Humeral Socket과의 접촉 면적을 증가시켜 관절 안정성이 높아지고, 마모(Wear)가 줄어듦

🔹 4. 결론: Centric vs. Eccentric Glenosphere 선택 기준

📌 Centric Glenosphere 사용

  • 표준적인 견갑골 해부학을 가진 환자
  • 골 결손이 적고, 탈구 위험이 낮은 경우

📌 Eccentric Glenosphere 사용 (Inferior or Lateral Offset 적용)

  • Superior Glenoid Bone Loss(상부 견갑골 골 손실) 환자
  • 삼각근 기능이 약하거나, 어깨 외전(Abduction) 및 거상(Elevation) 기능이 제한적인 환자
  • 탈구 위험이 높은 환자

🔹 5. 요약

✅ Centric Glenosphere → 표준적인 해부학적 구조를 가진 환자에게 적합
✅ Eccentric Glenosphere →

  • Inferior Offset → 상완골이 위로 올라가는 것을 방지하여 탈구 예방
  • Lateral Offset → 삼각근 기능 향상, 어깨 외전/거상 기능 개선

💡 👉 결론적으로, Glenosphere의 선택은 환자의 견갑골 해부학적 상태, 탈구 위험, 삼각근 기능을 고려하여 결정됩니다.